Что такое акне

Угревая сыпь (акне, прыщи) – это заболевание сальных желез. Как правило, акне представляют собой воспалительные узелки (прыщи) красного цвета, часто болезненные, а также иногда безболезненные черные точки. Это заболевание связанно с закупоркой и воспалением волосяных фолликулов, а также повышенной выработкой кожного сала.

В основе возникновения акне лежат сбои в функционировании сальных желез и эпителия кожи, приводящие к блокированию протоков пробками, что создает благоприятные условия для размножения патогенных бактерий, которые провоцируют воспаление окружающих тканей. Это хроническое, многолетнее заболевание («угревая болезнь»), вызывающее тяжелые эмоциональные переживания, особенно у молодых людей, и требующее длительного, тщательного лечения.

Это заболевание особенно опасно в том случае, если проявления акне локализованы на открытых участках кожи (например, на лице), так как подобные следы перенесенного заболевания способны повергнуть человека в глубокую депрессию и препятствовать его социальной жизни.

Появление угрей у людей старше 25 лет должно служить поводом для проведения детального обследования организма, так как акне в этом возрасте может быть симптомом каких-либо гормональных изменений или болезней внутренних органов. Клинические проявления акне могут сохраняться до 35-40-летнего возраста, часто приводя к обезображиванию, формированию стойких уродующих рубцов, вызывая значительные эмоциональные переживания.

Фото разновидностей акне

Акне может проявляться как на коже лица, так и на других участках кожи. При акне, на коже могут присутствовать 5 видов разных воспалительных элементов:

  • Угри (открытые и закрытые). Открытые угри выглядят, как черные точки в порах кожи (pic.1), а закрытые – как бугорки на поверхности кожи белого цвета (pic.2).
  • Прыщи. Прыщи на лице могут возникать в виде папул и зон воспаления.  Папулы представляют собой воспаленный бугорок красного цвета на поверхности кожи, внутри которого нет полости с гноем (pic.3). Папула может просуществовать несколько месяцев и пройти бесследно, а может в течение нескольких дней трансформироваться в зону воспаления, внутри которой находится полость с гноем (pic.4). Как правило, на коже при акне можно найти одновременно и папулы, и зон воспаления.

  • Узелки (pic.5) . Узелки появляются на более поздних этапах акне, и представляют собой крупные, плотные и болезненные шишки под поверхностью кожи. Внутри узелков нет полости с гноем, и они напоминают папулы, только больших размеров.
  • Кисты (pic.6) . Они представляют собой воспалительные зоны больших размеров, т.е. очень крупные и заполненные гноем. После заживления кист (также как после заживления узелков) на коже образуются рубцы и пигментные пятна.

Причины акне

Под поверхностью кожи расположено множество волосяных фолликулов, из которых растут волосы, проникающие на поверхность кожи через ее поры. В основании каждого волосяного фолликула есть множество мелких сальных желез, которые продуцируют кожный жир. Этот жир поступает из сальных желез по узким каналам сначала в просвет волосяного фолликула, и далее (вдоль стержня волоса) он устремляется наружу к поверхности кожи.

В подростковом и юношеском возрасте причиной возникновения угрей могут стать естественные возрастные изменения гормонального баланса («гормональный всплеск»), иногда и у лиц зрелого возраста, а так же более серьезные гормональные изменения, связанные с нарушением выработки половых гормонов. Происходит повышение в крови мужских половых гормонов андрогенов, под воздействием которых сальные железы увеличиваются в размере и начинают вырабатывать больше кожного сала.

Также сдавливание кожи (например, телефонной трубкой), выдавливание черных точек и гнойничков, психологические стрессы и депрессия, ну и конечно же болезни эндокринных желез и половых органов. Кроме того, у 70% женщин заболевание обостряется за неделю до начала менструации.

Непосредственно сам стресс не вызывает образования угрей, однако его влияние на гормональный и иммунный статус организма способно усугубить проявление акне, вызывая новые угревые высыпания и ослабляя защитные механизмы.

Причиной возникновения акне может служить и некоторая косметика, которая закупоривает поры и способствует появлению прыщей: кремы, пудра, лосьоны, румяна и т. д. К веществам, вызывающим закупоривание, относятся масла (кукурузное, кокосовое, минеральные, персиковое, миндальное, соевое), ланолин, вазелин, олеиновая кислота, сера, сквален, лаурилсульфат натрия и др. Маскировка прыщей при помощи косметики еще более усугубляет течение акне.

Определенную роль играет также наследственно обусловленная неадекватная реакция сальных желез на повышающийся уровень мужских половых гормонов в крови, которая может иметь место как у мужчин, так и у женщин.

Также среди причин акне могут быть: механическое воздействие на кожу, способствующее закупорке фолликулов (трение и давление одежды, в частности белья, головных уборов, спортивного снаряжения, постельного белья, повязок), в этом случае дополнительной причиной акне может стать повышенная потливость, прямые кожные повреждения, несоблюдение правил личной гигиены, приводящее к накоплению мертвых клеток дермы. Причиной угревой болезни может стать прием некоторых гормональных лекарственных препаратов, в том числе анаболических стероидов.

Механизм развития акне

Развитие акне связано с двумя моментами:

  1. Усилением функции сальных желез в основании волосяных фолликулов. Усиление выработки кожного жира напрямую связано с увеличением выработки надпочечниками андрогенов (мужских половых гормонов). Эти гормоны вырабатываются у обоих полов, но у женщин – в меньшей степени. Именно поэтому акне развивается в период полового созревания у подростков.
  2. Кератоз эпителия внутри фолликула. Поверхность каждого волосяного фолликула изнутри покрыта слоями эпителиальных клеток. Увеличение скорости слущивания эпителиальных клеток с внутренней поверхности фолликула – приводит к увеличению количества слущенных мертвых клеток в его просвете.

Увеличение выработки кожного жира и увеличение количества слущенных клеток приводят к образованию пробок, которые закупоривают поры кожи. Именно такие пробки называют вульгарным акне.

Такая разновидность акне может выглядеть:

  • в виде белых бугорков, если пробка образуется в глубине поры (рис.9),
  • в виде черных точек внутри пор, если пробка образуется у поверхности кожи (рис.10).

Образование пробок приводит к тому, что постоянно образуемый сальными железами кожный жир не может выйти наружу и скапливается в просвете волосяного фолликула. Замкнутое пространство с питательной средой внутри – идеальное место для развития инфекции, и поэтому бактерии, попавшие внутрь волосяного фолликула с поверхности кожи – начинают интенсивно там размножаться.

Это приводит к развитию внутри и вокруг фолликула воспаления. Воспаление длительное время может протекать без образования гноя, в этом случае такое образование называется папулой . Папула выглядит как красный воспаленный бугорок на поверхности кожи. Папулы могут бесследно исчезать со временем, но обычно они трансформируются в зоны воспаления. Зона воспаления представляет собой уже классический прыщ с гноем внутри.

Кроме того, при более тяжелых формах акне могут образовываться крупные воспалительные образования – узелки и кисты. Узелки представляют из себя плотные, болезненные папулы больших размеров, внутри которых также нет гноя. Кисты же возникают, как правило, при попытки выдавливания глубоко расположенных в коже прыщей, в результате чего гной проникает глубже в ткани.

Лечение акне

Если Вы не в состоянии самостоятельно поддерживать кожу своего лица в хорошем состоянии – непременно обратитесь за консультаций к дерматологу. Лечение акне у взрослых и подростков проводится одинаково, но исключение составляют женщины, у которых в качестве дополнительной терапии могут применяться гормональные контрацептивы.

Современный выбор методик и препаратов наружного и системного применения позволяют значительно облегчить течение акне, провести своевременную профилактику его обострений, избежать серьезных осложнений и деструктивных изменений кожи.

То, как лечить акне – будет зависеть прежде всего от того, какие именно воспалительные элементы есть на коже лица. Лечение будет различным в ситуациях, когда:

  • когда есть только угри,
  • только прыщи (папулы и/или зоны воспаления),
  • при смешанной форме акне (угри + прыщи),
  • при наличии узелков и кист.

Ниже Вы сможете увидеть перечень и описание проверенных препаратов, которые могут быть применены для самостоятельного лечения акне.

Сроки лечения

Чтобы достичь какого-либо заметного улучшения состояния кожи лица – необходимо до 4 недель лечения. стандартный курс лечения составляет около 6 недель. Однако, при стойком акне лечение может занять у Вас до четырех месяцев (а иногда и дольше), чтобы получить хороший результат и избавиться не только от прыщей, но и от пост-воспалительной пигментации кожи.

Помните! В результате самостоятельного удаления отмирающих кожных клеток и самолечения, к примеру, широко распространенного выдавливания чёрных точек и гнойников, повреждается эпидермис, и инфекция получает пути дальнейшего распространения.

Местное лечение (гели, кремы и лосьоны)

Пероксид бензоила

Пероксид бензоила – это бактерицидное средство, которое убивает бактерии, приводящие к воспалению волосяных фолликулов в коже. Также он обладает слабым кератолитическим действием, т.е. удаляет омертвевшие слои кожи. Эффективен при следующих формах акне  –

  • при наличии прыщей,
  • при смешанной форме акне (угри с прыщами).
    Назначать только при наличии угрей – нецелесообразно!

Средства могут иметь концентрацию пероксида бензоила 2,5%, 5% или 10%. Клинические исследования показали, что более высокие концентрации не дают значительных преимуществ. Поэтому мы рекомендуем первый месяц использовать концентрацию 2,5%, а в дальнейшем перейти на 5% средства.

Проверенные лосьоны, кремы и гели с пероксид бензоила (нажмите на изображение, чтобы посмотреть):

Neutrogena, «Быстрая чистка», гель для точечного нанесения от застарелых прыщей, сильнодействующий.

Neutrogena, «Быстрая чистка», лосьон для лица от застарелых прыщей, сильнодействующий

Neutrogena, Быстрая чистота, стойкая угревая сыпь, ежедневная маска

Схема применения.

Препарат должен использоваться 1 или 2 раза в день, через 20 минут после умывания кожи лица мягкими моющими средствами. Препарат нужно нанести только на участки кожи лица, пострадавшие от акне.

Большинство людей замечает результат уже через 5 дней, но нужен курс лечения не меньше 6 недель, чтобы хорошо очистить всю кожу лица и добиться стойкой ремиссии.

Возможные побочные эффекты:
  • в период применения кожа может быть сухой и напряженной,
  • временно может появиться зуд или ощущение жжения,
  • возможно покраснение и шелушение кожи на участках нанесения.

Побочные эффекты обычно слабо выражены и проходят сразу же после окончания применения. Также имейте в виду, что пероксид бензоила делает кожу лица более чувствительной к солнечному свету, поэтому следует избегать слишком много солнца и ультрафиолетового излучения, или носить солнцезащитный крем. Избегайте попадания пероксида бензоила на одежду и волосы, т.к. пероксид обладает  отбеливающим эффектом.

Салициловая кислота

Салициловая кислота способствует растворению субстрата, из которого состоят пробки (угри), а также способствует удалению поверхностных мертвых клеток кожи. Для лечения акне выпускают кремы, гели и лосьоны салициловой кислоты с концентрациями 0,5% или 2%. Препараты от угрей на основе салициловой кислоты бывают 0,5% или 2% концентрации.

Имейте в виду, что салициловая кислота совершенно не эффективна при прыщах, но ее можно использовать при угревой сыпи. Но учтите, что даже при угрях – ее эффект будет в 2 раза слабее, если сравнивать с ретиноидами. В большинстве случаев не стоит верить тому, что пишется по поводу чудесных свойств салициловой кислоты при акне на различных блогах.

Из хороших средств то акне на основе салициловой кислоты можем порекомендовать вам следующие (нажмите на изображение, чтобы посмотреть):

Alba Botanica, Средство от угревой сыпи, Бесцветный гель, Без масла (натуральный комплекс!)

Stridex, Одношаговое средство от угрей, максимальная сила, без спирта, в виде мягких салфеток

Alba Botanica, Натуральный скраб для лица и тела от угревых точек, без масел

Особенности применения салициловой кислоты

Если Вы все-таки решились на это средство, то будьте готовы, что при начале регулярного использования кожа первое время будет немного красной и воспаленной. Также будет присутствовать шелушение кожи. Кроме того, у людей со смуглой кожей использование салициловой кислоты вызывает появление пигментных пятен на коже.

Ретиноиды

Ретиноиды являются производными витамина А. Эти препараты предотвращают появление угрей (комедонов), а также они способствуют их удалению из пор. Ретиноиды для лечения акне выпускаются в форме гелей, кремов и лосьонов. Ретиноиды назначаются, когда есть ‹только угри›, а также при смешанной форме акне  (угри с прыщами).

Среди многокомпонентных ретиноидов самые эффективные – в виде лосьонов, кремы – наименее эффективные.

Можно рекомендовать следующие проверенные средства (нажмите на изображение, чтобы посмотреть):

Zion Health, Adama, Угольная маска, Глубокое очищение для пор

Mad Hippie Skin Care Products, Сыворотка с витамином A

Схема применения

препарат применяется 1 раз в день в вечернее время (перед сном). Хороший эффект станет заметным через 6-8 недель, а стойкое улучшение Вы увидите после 3 месячного курса лечения. Начните применение препарата с 3 раз в неделю, постепенно переходя к ежедневному применению (это необходимо, чтобы кожа постепенно привыкла). Нанесите на все участки кожи, пострадавших от прыщей, примерно через 20 минут после умывания лица мягким моющим средством.

Возможные побочные эффекты:
  • легкое раздражение и жжение кожи,
  • нельзя при беременности,
  • увеличение чувствительности к солнцу (используйте средства защиты от солнца в периоды высокой солнечной активности),
  • нежелательно на фоне применения ретиноидов проходить процедуры химического пилинга, т.к. возможно сильное раздражение кожи.

Azelaic acid

Azelaic acid обладает антибактериальным действием, так же она удаляет омертвевшие слои кожи. Может быть назначена как самостоятельное средство при наличии только угрей, и как дополнительное средство к ретиноидам или пероксиду бензоила при смешанной форме акне (угри с прыщами).

Примеры хороших средств с Azelaic acid (нажмите на изображение, чтобы посмотреть):

Azelique, средство для очищения кожи, с Azelaic acid, без мыла, растительные ингредиенты

Azelique, средство для кожи, с Azelaic acid

Схема применения

Обычно применяется 2 раза в день (или 1 раз в день, если кожа особенно чувствительна). Как правило, нужно использовать Azelaic acid в течение 1 месяца, прежде чем ваше акне улучшится. Плюс – препарат не увеличивает чувствительность кожи к солнцу, что важно в летний сезон. Также препарат позволяет избежать развития пост-воспалительной пигментации после заживления гнойных очагов. Вызывает меньшее раздражение кожи, чем другие группы препаратов.

Препараты с серой

Могут быть эффективны для лечения акне с воспалительным компонентом (т.е. при прыщах). А вот при угрях использовать такие препараты бессмысленно. Препараты, содержащие серу, могут изменять цвет кожи и, как правило, обладают неприятным запахом. Использовать крем или гель, содержащий серу, лучше всего 1 раз в день, перед сном

Вот проверенные препараты с серой, которые можно применять для лечения акне (нажмите на изображение, чтобы посмотреть):

Margarite Cosmetics, Крем с цинком, для проблемной кожи

Enzymatic Therapy, DermaKlear мыло для борьбы с акне

Grandpas, Мыло для лица и тела от акне Thylox Acne Treatment

Антибиотики при акне

Антибиотики при акне чаще всего применяются наружно (в составе кремов и гелей), реже – в виде таблетированных препаратов. Гели с антибиотиками назначаются при всех формах акне, кроме формы, когда есть только угри без воспаления. И ни в коем случае нельзя применять антибиотики в виде мазей!

  • Антибактериальные кремы и гели обычно содержат такие антибиотики как эритромицин и клиндамицин. Обычно назначаются при прыщах, при смешанной форме акне (угри с прыщами).
  • Пероральные антибиотики — таблетированные антибактериальные препараты должны назначаться только врачом. Обычно их назначают только при кистозной форме акне. Однако, пероральные антибиотики могут быть назначены и при прыщах, и при прыщах с угрями, если стандартная местная терапия последних не принесла успеха.

Следует помнить, что длительное применение антибиотиков может приводить к развитию местного дисбактериоза кожи; формированию устойчивых к антибиотикам бактерий; повышению чувствительности кожи к солнечным лучам, что увеличивает риск развития солнечного ожога с усилением воспалительных явлений и ухудшением течения заболевания.

Фототерапия с помощью синего или комбинированного сине-красного света.

Фототерапия синим светом включает воздействие на кожу интенсивного синего света с длиной волны 400 и 420 нм (в случае комбинированного сине-красного цвета это 415 и 645 нм). Отличительной особенностью данного вида фототерапии является непосредственное уничтожение бактерий Propionibacterium acnes. Попадая на поверхность кожных покровов, синий свет возбуждает специфическую молекулу под названием порфирин, стимулируя высвобождение реактивных молекул кислорода (свободные радикалы), которые в свою очередь повреждают бактерию изнутри.

Многочисленные исследования продемонстрировали, что лечение синим и сине-красным светом является эффективным средством против акне. Было неоднократно доказано, что такой метод снижает уровень бактерий в коже и уменьшает количество и тяжесть угревой сыпи у пациентов. Тем не менее следует помнить, что лечение синим светом влияет только на жизнеспособность бактерий, вызывающих акне, и не влияет на другие факторы, такие как увеличение сальных желез, избыток кожного сала и иммунная дисфункция. Поэтому если говорить о применении синего света как самостоятельного источника терапии, то для достижения оптимальных результатов такую фототерапию необходимо применять часто (желательно ежедневно).

Среди проверенных бытовых приборов для фототерапии в домашних условиях, можно порекомендовать вот этот аппарат (нажмите на изображении, чтобы узнать больше).

Инъекции кортизона

Для того, чтобы помочь пациентам с кистозной формой акне, крупными глубокими прыщами – врачи часто используют инъекции стероидных противовоспалительных препаратов, например, кортизона. Это быстро и заметно улучшает внешний вид таких пациентов, и позволяет обойтись без необходимости хирургического вмешательства. Побочными эффектами такого лечения являются: истончение кожи, осветление кожи, появление мелких кровеносных сосудов (сосудистых звездочек) на обработанной области.

Изотретиноин

Изотретиноин – это ретиноид для системного воздействия на организм в форме капсул, которые нужно принимать внутрь. Применяется исключительно у людей с кистозной формой акне. Этот препарат является очень эффективным и ежегодно применяется для лечения акне у миллионов пациентов по всему миру, однако он имеет серьезные противопоказания и побочные эффекты.

Особенности применения:

Этот препарат назначают в течение 5-6 месяцев. Анализы крови делаются ежемесячно, чтобы проверить функцию печени и уровень триглицеридов. Препарат имеет много потенциальных серьезных побочных эффектов, что делает его нехорошим выбором для людей со слабыми и умеренными формами акне. Однако, если врач назначает препарат правильно, учитывая анамнез пациента, то препарат достаточно безопасен и Вас вряд ли побеспокоит нечто большее, чем сухость губ или периодические боли в мышцах.

Изотретиноин категорически противопоказан беременным женщинам. Женщинам детородного возраста, которые принимают изотретиноин, нужна безусловная контрацепция. Также необходимо избежать беременности в течение 1 месяца после прекращения терапии, но после этого времени нет совершенно никакого риска для вас и будущего ребенка.

Лечение акне у женщин

В качестве дополнения к основному лечению у девочек-подростков и женщин могут применяться оральные контрацептивы. Прежде всего этот метод лечения рекомендуется здоровым женщинам, которые также нуждаются в контрацепции. Также гормональные контрацептивы назначаются и тем женщинам, у которых традиционные методы лечения акне (описанные выше) не дают хорошего результата.

Кроме оральных контрацептивов у женщин также могут применяться препараты-блокаторы андрогенов.

Лечение акне в домашних условиях

Итак, мы уже сказали, что правильное лечение акне требует хотя бы первичной консультации дерматолога, для того чтобы врач подобрал вам правильные препараты с учетом именно вашего типа акне. Используя эту информацию, Вы вполне сможете лечиться дома. Домашнее лечение акне на лице охватывает не только базовую терапию, о которой подробно написано выше, но еще и следующее:

  1. Ежедневный уход за кожей. Используйте только мягкие моющие средства, не вызывающие раздражения (прекрасный выбор таких средств можно найти здесь).
  2. Обработка кожи местными препаратами. Обработка препаратами с пероксид бензоила, Azelaic acid или гелем с антибиотиком проводятся 2 раза в день. Обработка кожи местными ретиноидами – только 1 раз в день. Все будет зависеть от того, что вам назначит врач: это может быть 1 препарат или комбинация 2х препаратов.
  3. Какие формы препаратов лучше использовать? Помните, что для сухой кожи больше подходят формы препаратов в виде кремов, для жирной кожи – в виде гелей. Лосьоны подходят для всех типов кожи (но небольшой подсушивающий эффект у них все же есть).
  4. Если Вы пользуетесь косметикой. Косметика и средства по уходу за кожей часто приводят к засорению пор и образованию угрей – по причине того, что такие средства созданы на жировой основе. Необходимо использовать только легкие увлажняющий кремы и макияж, сделанные исключительно на водной основе!

Процедуры для уменьшения шрамов от акне

Для тех пациентов, у которых прыщи ушли, но оставили их с постоянными рубцами на коже лица – существует несколько вариантов лечения. Они могут включать в себя как хирургические, так и консервативные процедуры. Описанные ниже методы эффективны именно против атрофических рубцов. Методы, позволяющие избавиться от красных пятен после прыщей – будут значительно отличаться.

Профессиональные и домашние химические пилинги

При этом методе кожа лица обрабатывается кислото-содержащими продуктами. В зависимости от того, насколько значимых результатов нужно достичь – используются кислоты различных концентраций. Небольшие концентрации позволяют растворить самый верхний поверхностный слой кожи, состоящий из омертвевших клеток кожи, что позволяет свести к минимуму поверхностные шрамы. А большие концентрации кислот позволяют бороться со значительными изменениями кожи.

Химические пилинги могут быть:

  • профессиональный средний/глубокий пилинг,
  • поверхностные химические домашние пилинги. Первые позволяют сгладить достаточно глубокие атрофические шрамы после прыщей, вторые помогут уменьшить лишь небольшие углубления.

Шлифовка кожи лазерами.

Это один из самых эффективных методов, помогающих либо избавиться от шрамов полностью, либо значительно уменьшить их. Воздействие лазером будет стимулировать синтез коллагена и обновление кожи. При данной патологии особо эффективны будут только два типа лазеров:

  • специальные лазеры (например Fraxel Restore),
  • СО2-лазеры.

Как долго сохраняется результат после лечения?

После того, как Вы очистили лицо от прыщей, угрей и пятен – акне может вспухнуть снова, если Вы полностью прекратили лечение. Чтобы это не произошло – помните о необходимости поддерживающей терапии. Она нужна для всех без исключения, если Вы конечно хотите, чтобы прыщи ушли навсегда.

Продолжительность терапии у подростков может достигать 4-5 лет, пока не закончится подростковый период (наступит возраст старше 20 лет). В небольшом количестве случаев акне может сохраняться и до 30 лет, и в этом случае Вам придется регулярно использовать поддерживающую терапию.

Поддерживающее лечение, как правило, заключается в использовании средств местного применения:

  • ежедневный уход за кожей лица мягкими моющими средствами
  • использование ретиноидов.

Частота их применения в профилактических целях, естественно, будет ниже, чем во время лечения акне. Один раз в два дня будет ОК. А вот использовать антибиотики для поддерживающей терапии – недопустимо.

Источник статьи: 24stoma